Суточное мониторирование ЭКГ

ЭКГ в настоящее время стала рутинной процедурой, значение которой трудно переоценить, сегодня без неё врач-кардиолог даже не станет смотреть пациента. Тем не менее, у большинства людей с нарушениями ритма и даже с ишемической болезнью сердца ЭКГ остается нормальной большую часть времени, а изменения появляются только время от времени. Кроме того, они могут появляться бессимптомно или наоборот – в виде всевозможных «непонятных» жалоб, возникающих приступообразно.

Как вы, возможно, знаете, ЭКГ регистрируется в течение короткого периода времени, всего 5-10 секунд, «поймать» аритмию или эпизод ишемии за это время не всегда удается. Конечно, в некоторых ЭКГ аппаратах имеется функция мониторирования, позволяющая вести запись несколько минут, но и это не всегда позволяет увидеть «врага в лицо». Кроме того, нередко у человека существует сразу несколько видов аритмий и блокад сердца, возникающих в различное время, обо всем этом врачу важно знать: это во многом определяет тактику лечения. Именно ввиду вышеприведенных проблем в кардиологической практике уже много лет используется метод суточного мониторирования ЭКГ, позволяющий непрерывно регистрировать ЭКГ в течение суток, а при необходимости даже несколько дней.

Кому нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ:

Пациентам с жалобами на перебои в работе сердца («толчки», «замирания», «паузы» и пр.) то есть когда подозревается экстраситолия.
Эпизоды беспричинного сердцебиения, особенно если на их фоне имеются симптомы указывающие на нарушение мозгового кровообращения (обмороки, предобмороки, потемнения в глазах, эпизоды слабости и пр.).
Пациентам с потерями сознания.
Пациентам с зарегистрированными блокадами сердца, имеется в виду АВ блокада.
Пациентам с болями в грудной клетке, особенно в ночное время и предутренние часы (диагностика стенокардии Принцметала).
Пациентам, принимающим антиаритмические препараты, для контроля их эффективности и безопасности.

Этот список можно дополнить еще несколькими пунктами, так что если бы суточное мониторирование ЭКГ было бы дешевым и доступным повсеместно, его можно было рекомендовать почти всем пациентам с заболеваниями сердца.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ

Специальной подготовки не нужно, разве что мужчинам с слишком волосатой грудью, но «депиляцию» обычно делают на месте (она включена в стоимость услуги). На переднюю поверхность грудной клетки прилепляют на специальном лейкопластыре от 3 до 10 электродов (зависит от количества каналов записи, которых может быть 1,3, 6 и 12.). Поэтому если у Вас есть аллергия на пластырь, следует обязательно предупредить врача! Электроды подключаются к регистрирующему устройству посредством шнуров, сам прибор обычно закрепляется на поясе или вешается на лямку. Затем пациента отпускают домой, где он делает все то, что и в повседневной жизни. При этом он записывает все свои жалобы и ощущения в дневнике, чтобы врач потом смог сопоставить жалобы и запись ЭКГ. Это позволит точно понять имеется ли связь между жалобами и реальной проблемой с ритмом или питанием сердца.

Как выглядит заключение

Не существует стандартного заключения, оно всегда выглядит по-разному, но в него всегда включают следующие данные:

1. Минимальный, максимальный и средний пульс в течение суток.

2. Все аритмии и блокады, обнаруженные в течение наблюдения с подсчетом их количества и продолжительности.

3. Значимые паузы в работе сердца.

4. Ишемические изменения.

Кроме этих показателей существует еще несколько десятков других параметров, ряд из которых вообще невозможно использовать на практике. Некоторые показатели, такие как «циркадный индекс» или «вариабельность сердечного ритма (ВСР)», можно использовать как косвенные доказательства: известно, что изменения этих параметров нередко возникают при заболеваниях сердца, но определить какое именно заболевание (если оно есть вообще) вызвало изменения данных показателей, невозможно.

Если по данным суточного мониторирования выявляются состояния требующие лечения, то назначаются соответствующие препараты. А отследить эффективность назначенного лечения снова поможет повторное суточное мониторирование ЭКГ. Именно поэтому каждому кардиологу, да и не только кардиологу, хотелось бы иметь возможность пользоваться этим высокоинформативным методом диагностики. В противном случае, врачам приходиться становиться немного цыганами и «гадать на кофейной гуще».